孫老太太今年84歲，約1年前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有一腫物，約雞蛋黃大小，無疼痛。近3個(gè)月腫瘤迅速增大直徑達(dá)25厘米，伴侵及表面皮膚，出現(xiàn)表面皮膚局部壞死、潰爛、流血。巨大腫瘤導(dǎo)致她無法坐立與行走，只能臥床，精神、睡眠、食欲極差，消瘦非常明顯，生活質(zhì)量急劇下降，家人帶著孫老太太輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知無手術(shù)機(jī)會(huì)，一家人心灰意冷。
　　5月24日中午腫瘤表面皮膚破潰處血管突然破裂，流血不止。家人緊急送患者來到錦州市中心醫(yī)院急診科，測(cè)血壓70/40mmHg，心率120次/分，處于急性失血性休克狀態(tài)，預(yù)估失血800ml以上。急診科醫(yī)護(hù)人員立即給予包扎創(chuàng)面，緊急抗休克治療，完善各項(xiàng)檢查。乳腺外科侯輝主任會(huì)診后診斷為：右乳巨大惡性腫瘤伴皮膚潰破、出血，失血性休克。給予出血?jiǎng)?chuàng)面壓迫止血，入院治療。
　　乳房巨大惡性腫瘤臨床罕見，多是因?yàn)榛颊咧M疾忌醫(yī)，延誤了病情。腫瘤巨大對(duì)胸壁壓迫較大，影響患者呼吸功能和活動(dòng)，且巨大腫瘤液化壞死，合并腫瘤內(nèi)部感染出血，威脅病人生命。一旦侵及表面皮膚，造成皮膚破潰、壞死、感染，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。
　　乳腺外科組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診反復(fù)討論后，一致認(rèn)為切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)根治切除困難，且切除腫瘤后巨大的胸壁創(chuàng)面處理也有很大難度。為了能順利、安全的拆除這個(gè)巨型“炸彈”，乳腺外科主任侯輝主任醫(yī)師、龔箭主任醫(yī)師、劉繼玉副主任醫(yī)師與胸外科及麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科醫(yī)生護(hù)士組成“拆彈團(tuán)隊(duì)”，手術(shù)前制定了周密的手術(shù)計(jì)劃及做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
　　經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的“抽絲剝繭”，艱苦奮戰(zhàn)，最終將巨大腫瘤完整切除，后繼續(xù)切除了右側(cè)乳房及受侵胸大肌，并對(duì)腋窩腫大淋巴結(jié)進(jìn)行了III水平清掃?！罢◤棥辈鸪?，留下右側(cè)胸壁巨大的創(chuàng)面，創(chuàng)面覆蓋又是一個(gè)難題。按照術(shù)前設(shè)計(jì)的方案，充分游離鎖骨區(qū)、側(cè)胸壁及上腹壁皮瓣，應(yīng)用局部任意皮瓣，成功將巨大胸壁創(chuàng)面覆蓋，手術(shù)獲得了成功。
　　經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，患者安全渡過圍手術(shù)期，未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利出院。
科室介紹
　　錦州市中心醫(yī)院乳腺外科多年來積累了豐富的治療乳房巨大腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，成功完成了多例局部晚期乳腺癌手術(shù)治療，通過局部任意皮瓣完成創(chuàng)面覆蓋，取得了很好的療效。
　　乳腺外科能開展乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺微小病灶超聲引導(dǎo)下定位切除手術(shù)，乳房局部整復(fù)手術(shù)。乳腺癌皮下腺體切除、即刻乳房重建手術(shù)，乳房切除術(shù)后二期乳房再造手術(shù)。各種急慢性非哺乳期乳腺炎病灶清除手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。
　　文圖/乳腺外科
　　審稿/乳腺外科 侯輝
　　校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮