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      【醫(yī)保專欄】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者就診小貼士
      來(lái)源:錦州市中心醫(yī)院 時(shí)間:2019-08-10  瀏覽次數(shù):6840
      瀏覽次數(shù):6840
        年初,我市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。那么城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者到醫(yī)院如何就醫(yī),就醫(yī)時(shí)能享受那些待遇呢,下面小編以市中心醫(yī)院為例,帶大家了解一下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

        錦州市中心醫(yī)院是我市最大的市屬三級(jí)甲等醫(yī)院,這里醫(yī)資力量強(qiáng)大,設(shè)備先進(jìn),是錦城及周邊百姓就醫(yī)首選的放心醫(yī)院。


        一、中心醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊呔歪t(yī)流程及注意事項(xiàng)

        2.注意事項(xiàng)
        ①、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊叱轴t(yī)??ǎɑ虮救松矸葑C原件及復(fù)印件)就診,醫(yī)院掛號(hào)有微信和窗口掛號(hào)兩種方式。
       ?、凇⒊菂^(qū)內(nèi)(凌河區(qū)、古塔區(qū)、太和區(qū)、松山新區(qū)、開發(fā)區(qū))凌海西北五鄉(xiāng)鎮(zhèn)(板石溝、翠巖、沈家臺(tái)、班吉塔、溫滴樓)城鄉(xiāng)居民 醫(yī)?;颊咦≡簾o(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),可憑醫(yī)??ɑ蛏矸葑C直接聯(lián)網(wǎng)住院,出院后在我院即時(shí)結(jié)報(bào)。
       ?、?、義縣、北鎮(zhèn)、黑山、凌海(西部五鄉(xiāng)除外)入院前或入院48小時(shí)內(nèi)到參保地辦理審批手續(xù)后到醫(yī)院住院登記處聯(lián)網(wǎng)。
       ?、堋⒊菂^(qū)內(nèi)的外傷患者持本次住院病志首程、急診或門診病志、非第三方外傷證明材料等相關(guān)資料到醫(yī)保審核窗口審核,符合條件者可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療,并在我院直接進(jìn)行出院結(jié)算。各縣外傷患者出院后須回參保地醫(yī)保部門審核后報(bào)銷。
        二、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
        在中心醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)成年人為800元,未成年人(含在校學(xué)生)為400元(≥2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次的50%執(zhí)行)。
        住院報(bào)銷(起付標(biāo)準(zhǔn)以上,限額以內(nèi)部分)比例為55%。統(tǒng)籌基金最高支付限額為60000元。
        重大疾病限額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為70%,貧困人口重大疾病限額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為80%。
        參合患者在參合年度內(nèi)一次或累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)在政策范圍內(nèi)補(bǔ)償后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)  10768元(2019年標(biāo)準(zhǔn))以上部分,還可享受到承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定比例的賠付。
        三、重大疾病及定額

         四、有哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
          (1)境外就醫(yī)的;            
          (2)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
       ?。?)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的   
       ?。?)應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的;
       ?。?)因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘(精神疾病患者除外)發(fā)生的;
       ?。?)毒品、麻醉藥品成癮癥、戒毒、戒煙等發(fā)生的;
        (7)不符合國(guó)家和省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用。
        五、就醫(yī)實(shí)例
        1、車女士,乳腺癌患者,住院總費(fèi)用為16306.41元。由于乳腺癌為重大疾病,限額內(nèi)按70%比例報(bào)銷。故,車女士出院結(jié)算醫(yī)保統(tǒng)籌支付為:10393.02元,自己花費(fèi)5913.39元,總費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了63.7%。
        2、周先生,貧困人口,診斷為:慢性腎功能不全—尿毒癥,住院總費(fèi)用為71082.03元,因患者為貧困人口,又是重大疾病,所以限額內(nèi)按80%比例報(bào)銷。出院結(jié)算醫(yī)保統(tǒng)籌支付為:46159.13元,自己花費(fèi)24922.9元,總費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了64.9%。
      另外,周先生個(gè)人支付合規(guī)部分超過(guò)了10768元,還可進(jìn)行一站式大病補(bǔ)償。


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