終末期患者照顧者是安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象之一，安寧療護(hù)理念是通過(guò)充分評(píng)估患者身體、心理、社會(huì)、精神方面的困擾，予以疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理及精神支持，同時(shí)對(duì)患者家屬予以死亡教育及支持性照顧，幫助患者平和、無(wú)痛苦離世，緩解患者家屬的悲傷情緒。

病例介紹：生命最后的陪伴

　　患者女，86歲，胃惡性腫瘤，經(jīng)歷了多次化療和放療，但病情仍持續(xù)惡化。隨著癌細(xì)胞的廣泛轉(zhuǎn)移，她開(kāi)始感受到劇烈的身體疼痛和無(wú)法緩解的呼吸困難，生活質(zhì)量急劇下降。此次因持續(xù)性腹痛、呼吸困難、焦慮及抑郁情緒難以緩解收治人院，入住安寧療護(hù)病房。

　　入院初期，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理焦慮與抑郁，對(duì)治療失去信心，渴望在剩余的時(shí)間里能夠得到更多的陪伴與安寧。

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　　為了緩解患者的不適癥狀，入院后根據(jù)患者疼痛情況和情緒意識(shí)，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)李奶奶進(jìn)行了全面的身心社靈評(píng)估，制定了針對(duì)性方案——緩解疼痛、改善呼吸功能、提供心理支持。

　　1.疼痛護(hù)理

　　患者的疼痛多為脹痛、鈍痛、刺痛，且隨著腫瘤的侵犯，疼痛加重，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)不解。我們密切觀察患者的疼痛性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。根據(jù)患者的疼痛描述和體征，采用疼痛評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)分法、面部表情量表等）對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，制定合理的止痛方案。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的疼痛程度和身體狀況，選用合適的止痛藥物。中等到重度疼痛時(shí)我們選用了強(qiáng)阿片類藥。藥物使用時(shí)我們應(yīng)遵循由弱到強(qiáng)、由少到多、由單用到聯(lián)用的原則，逐漸加量。同時(shí)也采用了非藥物（如按摩、麻將療法）相結(jié)合的方式，有效控制疼痛。

　　2.呼吸支持

　　通過(guò)氧療、呼吸訓(xùn)練及體位調(diào)整，減輕呼吸困難癥狀，提高舒適度。

　　癥狀管理 ：針對(duì)可能出現(xiàn)的其他癥狀，如惡心、嘔吐、便秘等，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和治療。

　　3.心理與社會(huì)支持

　　心理疏導(dǎo) ：心理咨詢師定期為李奶奶進(jìn)行一對(duì)一的會(huì)談，幫助她接受病情，緩解焦慮與抑郁情緒，增強(qiáng)面對(duì)死亡的勇氣。

　　家庭溝通 ：組織家庭會(huì)議，促進(jìn)子女與李奶奶之間的情感交流，安排時(shí)間輪流陪伴，讓李奶奶感受到家人的溫暖與支持。

　　4.患者照顧者支持

　　終末期患者照顧者是安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象之一，需要護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的支持及教育。由于長(zhǎng)期照顧終末期患者導(dǎo)致體力不支、照顧時(shí)間壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、為求心安等原因，患者照顧者往往易產(chǎn)生組織力下降、睡眠障礙、食欲反常、恍惚、集中注意力困難、持續(xù)過(guò)度活動(dòng)等行為改變，且約1/3患有威脅生命的嚴(yán)重疾病患者的照顧者存在預(yù)期性哀傷，并可能會(huì)引起生理、心理、行為、社會(huì)等方面的不適，甚至出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致不良的居喪結(jié)局。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者去世前對(duì)患者家屬的預(yù)期性哀傷進(jìn)行識(shí)別并處理，減輕患者照顧者的悲傷情緒。

　　在我們安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)照護(hù)下，患者的身體癥狀得到了有效緩解，心理狀態(tài)也有了明顯改善。她與家人共度了許多溫馨的時(shí)光，完成了許多未了的心愿。最終，在家人的陪伴下，李奶奶平靜而安詳?shù)仉x開(kāi)了人世。

　　安寧療護(hù)并非消極治療，也不是“安樂(lè)死”，而是給予緩和醫(yī)療，是持續(xù)關(guān)心、照顧、控制患者的癥狀，提高患者的生活品質(zhì)。當(dāng)病人的生命即將走向終點(diǎn)的時(shí)候，作為安寧療護(hù)工作者，我們能夠做些什么？人們常常說(shuō)“善始善終”，做事如此，生命亦該如此。安寧療護(hù)，安寧疾病痛苦，療護(hù)生命尊嚴(yán)。面對(duì)終末期患者，相對(duì)于關(guān)注生命的長(zhǎng)度，我們更應(yīng)該關(guān)注生命的質(zhì)量。除了提供規(guī)范化的專業(yè)照顧和全程管理，更應(yīng)關(guān)注患者及其家庭整體，給予更多的支持幫助與尊重，提高他們的生存質(zhì)量。每個(gè)人都渴望得到尊重、關(guān)愛(ài)和安寧。安寧療護(hù)，正是這樣一盞心燈，為患者和家屬在生命的黃昏時(shí)分帶來(lái)溫暖與希望，在安寧療護(hù)的陪伴下，患者能夠感受到生命的尊嚴(yán)和價(jià)值，家屬也能在這個(gè)過(guò)程中得到心靈的慰藉和支持。

信息提供/華興院區(qū)  

審稿/華興院區(qū) 安靜思

校對(duì)/門診黨總支 郭紅麗

編輯/宣傳企劃科 徐劍