腦出血患者的手術救治是以最小的創(chuàng)傷，盡可能清除顱內血腫，降低顱內壓，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，保留神經(jīng)功能和腦功能。我院神經(jīng)外科團隊運用微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，成功開展了多例神經(jīng)內鏡下腦出血微創(chuàng)清除術，將腦出血的手術救治原則進行了完美的詮釋。

典型病例：外地老年患者，心臟支架手術病史，口服抗凝藥后出現(xiàn)一側肢體無力，近期肢體肌力進行性下降并伴有頭痛，反應遲鈍，語言不清等癥狀。入院時患者嗜睡狀態(tài)，左側肢體肌力僅為2級。頭部CT及核磁顯示右側硬膜下大量血腫，腦組織受壓明顯，血腫內密度不均，且有數(shù)個分隔，診斷為慢性硬膜下血腫（分隔型）。

神經(jīng)外科腦外傷腫瘤?？祈n輔東主任團隊對患者的病情及檢查結果進行了詳細分析，判斷患者目前出血量符合手術指征，為了及時挽救患者的生命，盡量保護腦組織不受血腫壓迫，挽救正常腦功能，與家屬充分溝通后急診行神經(jīng)內鏡手術，為患者實施了微創(chuàng)血腫清除。術后復查頭部CT顱內血腫清除干凈，患者很快轉危為安。

韓主任介紹，在慢性硬膜下血腫（CSDH）形成的過程中，若血腫周圍出現(xiàn)包膜，則可能會導致反復出血；若血腫腔內出現(xiàn)假膜或纖維膜，則會形成具有分隔腔的分隔型CSDH（sCSDH）滲血增加。對于無分隔的CSDH，鉆孔引流術是最簡單治療方案。然而對于分隔型CSDH，由于血腫內形成纖維間隔，鉆孔引流術無法充分引流血腫而常常出現(xiàn)血腫復發(fā)或殘余，需要進一發(fā)步采取大骨瓣開顱血腫清除術，創(chuàng)傷較大。神經(jīng)內鏡下顱內血腫清除術，具有微創(chuàng)、手術視野清晰、直視下止血等特點，可迅速解除血腫占位效應、促進功能康復。

如何使患者的創(chuàng)傷最小，收益最大是手術技術發(fā)展的主要方向。近年來，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)外科引入了神經(jīng)內鏡技術，并在該技術的輔助下獨立完成了多例高血壓腦出血血腫清除等手術，極大程度減輕了傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷及痛苦，使患者受益。

供稿/腦外傷腫瘤亞?？?張燃 王龍

審稿/腦外傷腫瘤亞?？?韓輔東

校對/外科黨總支 張爽

編輯/宣傳企劃科 徐劍