16歲，本應(yīng)是人生的花季，橫遭車禍的少年命懸一線，被送至錦州市中心醫(yī)院NICU后，科室醫(yī)護(hù)人員采取個(gè)體化治療方案，不單純挽救生命，更為患者愈后考慮，想方設(shè)法把致殘率降至最低。
　　入院情況

　　學(xué)生男，16歲，車禍外傷半小時(shí)伴意識(shí)不清入院，傷后頭面部及右小腿流血，嘔吐頻繁，急送我院NICU搶救。入院查體：脈搏114次/分,呼吸R29次/分,血壓Bp104／67mmHg。深昏迷，刺激肢體不動(dòng)，GCS格拉斯哥評(píng)分3分。雙瞳散大，直徑約4.5毫米，光反射無，右眼瞼高度水腫淤血，右面額部塌陷，創(chuàng)口活動(dòng)出血并可見腦組織外溢及破碎骨折片，污染嚴(yán)重。
入院診斷：開放性重度顱腦損傷，腦疝，顱骨多發(fā)性骨折，雙額腦挫裂傷，硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭面部皮膚裂傷，顱內(nèi)積氣，右眼瞼皮膚裂傷，眼眶骨折，右脛骨近端開放性骨折，雙肺挫傷。

　　術(shù)前評(píng)估
　　患者病情危重而且傷情較復(fù)雜，NICU治療團(tuán)隊(duì)決定必須立即手術(shù)，況且患者是名高中生，正處在學(xué)習(xí)的黃金期，更加牽動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的心！術(shù)前評(píng)估最大風(fēng)險(xiǎn)骨折片位于額頂中線處與矢狀竇關(guān)系密切，并且嚴(yán)重下陷已致腦組織受壓損傷，如摘除有不易控制的大出血而危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，并且雙額葉腦挫傷嚴(yán)重，顱內(nèi)血腫及壞死失活腦組織需手術(shù)清除。

　　手術(shù)過程

　　術(shù)前制訂嚴(yán)密手術(shù)預(yù)案，做好修補(bǔ)及夾閉上矢狀竇準(zhǔn)備，準(zhǔn)備自體血液回收裝置。手術(shù)取冠狀切口入路，術(shù)中見顱骨粉碎性凹陷骨折已致硬腦膜撕裂，雙額腦組織壓力極高且水腫嚴(yán)重，部分腦組織溢出硬膜破裂口沿骨折縫隙外溢至皮下，發(fā)現(xiàn)較大骨折片5.2*4.3cm因高速?zèng)_擊及熱化作用緊密帖敷上矢狀竇區(qū)域，另探查骨折碎片大小不一骨折線交錯(cuò)并沿伸前顱窩底累及眶上及鼻根部篩骨紙樣板區(qū)域，涉及骨折片摘除，顱底重建及術(shù)后腦脊液漏，比預(yù)想還要復(fù)雜兇險(xiǎn)。先清理干凈多枚游離較小碎骨片，之后采用顯微技術(shù)在1~2mm空間游離咬除矢狀竇上骨片，三點(diǎn)邊緣固定邊咬骨邊分離最原始也最確切安全的方式完整清除危險(xiǎn)區(qū)域下陷骨折片，未傷及矢狀竇組織結(jié)構(gòu)。此后依次行雙額顱內(nèi)血腫及失活組織清除術(shù)，行前顱窩底硬膜修復(fù)及部分面顱骨整復(fù)重建術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后安返NICU治療，近一個(gè)月?lián)尵戎委熁颊咧饾u清醒轉(zhuǎn)入普通病房。
另行下肢骨折外固定手術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，目前神清語利，頭面部容貌與車禍前無明顯差異，無肢體偏癱，無明顯情感障礙恢復(fù)良好已出院。

　　主刀醫(yī)生吳鏑主任介紹，錦州市中心醫(yī)院NICU治療團(tuán)隊(duì)對(duì)于各種類型復(fù)雜顱腦損傷有著非常豐富的臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本例危重年輕患者救治滿意，不僅術(shù)前周密嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的手術(shù)預(yù)案，更主要是手術(shù)團(tuán)隊(duì)的敢于擔(dān)當(dāng)靈活多樣個(gè)體化治療，并且手術(shù)處理采用目前最先進(jìn)的多模態(tài)技術(shù)理念，順應(yīng)雙額葉動(dòng)態(tài)白質(zhì)纖維走行腦組織內(nèi)操作，不單純挽救生命，而是把致殘率降至最低，患者醒后的記憶力，情緒及理解分析能力基本恢復(fù)正常，對(duì)此遠(yuǎn)期社會(huì)意義深遠(yuǎn)，治療團(tuán)隊(duì)非常欣慰。