為提高住培學(xué)員病歷書寫質(zhì)量，提升病歷書寫水平，加強(qiáng)醫(yī)療安全及法律法規(guī)意識(shí)，4月26日科教科邀請(qǐng)質(zhì)量控制辦公室主任寧一為住培學(xué)員進(jìn)行了病歷書寫培訓(xùn)。2022級(jí)、2023級(jí)全體住培學(xué)員共160余人參加此次培訓(xùn)。

培訓(xùn)會(huì)上，寧一主任結(jié)合臨床實(shí)際工作，圍繞《病歷書寫的意義》《病案首頁填寫規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》等3個(gè)方面內(nèi)容，對(duì)病歷的各個(gè)組成部分如病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、日常病程記錄、出院記錄等方面的書寫和注意事項(xiàng)進(jìn)行了深入淺出的講解，同時(shí)要求住培學(xué)員要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任和質(zhì)量意識(shí)，把持續(xù)提高病歷書寫質(zhì)量納入常態(tài)化持續(xù)性管理，切實(shí)提升病案管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 

書寫病歷是臨床實(shí)踐中十分重要的工作，是住培臨床實(shí)踐技能考核中的重要組成部分，也是醫(yī)患雙方維權(quán)的重要武器。書寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)住培學(xué)員診療思維能力的基本方法，是提高住培學(xué)員臨床業(yè)務(wù)水平的重要途徑，是培養(yǎng)同質(zhì)化住培學(xué)員的根本保證。

科教科深化精細(xì)化閉環(huán)管理，將此次培訓(xùn)從授課到考核再到反饋，做到以學(xué)員為中心，以需求為導(dǎo)向，做好學(xué)員培訓(xùn)的過程管理。通過此次病歷書寫培訓(xùn)，增強(qiáng)了住培學(xué)員對(duì)病歷規(guī)范化書寫重要性的認(rèn)識(shí)，普及了住培學(xué)員在病歷規(guī)范化書寫方面及相關(guān)規(guī)章制度和法規(guī)方面的新知識(shí)，增強(qiáng)了病歷書寫技能，為今后的學(xué)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

供稿/科教科 李嘉楠

審稿/科教科 李英梅

校對(duì)/機(jī)關(guān)黨總支 郝娜

編輯/宣傳企劃科 徐劍